Diabetes en niños/as
La diabetes es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por niveles elevados de glucosa en sangre (o azúcar en sangre), que con el tiempo conduce a daños graves en el corazón, los vasos sanguíneos, los ojos, los riñones y los nervios. La más común es la diabetes tipo 2, generalmente en adultos, que ocurre cuando el cuerpo se vuelve resistente a la insulina o no produce suficiente insulina. En las últimas tres décadas, la prevalencia de la diabetes tipo 2 ha aumentado drásticamente en países de todos los niveles de ingresos. La diabetes tipo 1, una vez conocida como diabetes juvenil o diabetes insulinodependiente, es una afección crónica en la que el páncreas produce poca o ninguna insulina por sí mismo. Para las personas que viven con diabetes, el acceso a un tratamiento asequible, incluida la insulina, es fundamental para su supervivencia. Existe un objetivo acordado a nivel mundial para detener el aumento de la diabetes y la obesidad para 2025.
¿Qué ocurre cuando mi hijo(a)se enferma?
• Aumentan los requerimientos de insulina.
• Aumenta el riesgo de hiper e hipoglicemia según el tipo de enfermedad.
• Aumenta el riesgo de cetosis, cetoacidosis y/o deshidratación
Importante:
• No debe suspender la dosis de insulina indicada por su médico.
• Debe controlar glicemia y cetonas en sangre de forma más frecuente de lo habitual.
• La hiperglicemia crónica afecta la capacidad del cuerpo para combatir infecciones. Los niños(as) y adolescentes con buen control metabólico NO deberían experimentar infecciones o enfermedades más frecuentes o severas.
• Objetivo glicémico durante enfermedad: 70 -180 mg/dl y cetonas < 0.6 mmol/l
En caso de fiebre, dolor o infección aguda, probablemente observe un aumento en las glicemias
• No suspenda la insulina aunque el niño(a) esté enfermo(a) y no pueda comer normalmente.
• Se debe tratar la infección aguda de forma oportuna. Siempre que sea posible, utilizar medicamentos sin azúcar. En caso del uso de corticoides, se generará un aumento en los valores de la glicemia.
• En caso de fiebre, se debe tratar activamente según indicación médica y con medidas físicas.
• Debe controlar la glicemia mínimo cada 2 horas y cetonas una o dos veces al día según cuadro detallado en la página siguiente.
• Si las glicemias se mantienen altas por más de un día (sobre 250 mg/dl) y las cetonas por sobre 0.6 mmol, comuníquese con el médico o enfermera quienes le indicarán ajustar la dosis de insulina.
• Si presenta náuseas, vómitos o diarrea, fraccionar los hidratos de carbono y modificar la presentación de los alimentos (fríos y/o molidos) para que sean digeridos más fácilmente.
Puede reemplazar con agua con azúcar, jugo de frutas o bebidas isotónicas para suplir los hidratos de carbono.
• Es importante aumentar la ingesta de líquidos sin azúcar durante este periodo (250 a 300 ml por hora).
En caso de vómitos y diarrea, probablemente observe una disminución en las glicemias por la
disminución en la ingesta de alimentos, mala absorción y cambios en motilidad intestinal
• En caso de vómitos y dolor abdominal siempre controlar glicemia y cetonas para descartar que la hiperglicemia sea el origen de estos síntomas.
• Nunca suspender la insulina. De acuerdo a valores de glicemia se debe aumentar o disminuir la dosis de insulina basal y de ultrarrápida.
• Controlar glicemia y cetonas cada 2 horas según cuadro detallado más abajo.
• Ofrecer alimentos sólidos mediante un régimen liviano según tolerancia (arroz, yogurt, fideos, galletas).
• En caso de no tolerar alimentos sólidos deberá reemplazar los hidratos de carbono: - Suplirlos con líquidos, como por ejemplo Gatorade ® (100 ml contiene 6 gr de hidratos de carbono) que mantiene la hidratación.
- Bebidas azucaradas sin gas (jugo de frutas) aporte según etiquetado nutricional.
- Agua con azúcar (1 cucharadita de azúcar contiene 5 grs de hidratos de carbono), tabletas o gel de glucosa.
• En caso de vómitos muy frecuentes, dar a beber líquidos azucarados en pequeñas cantidades cada 10 minutos.
• Administrar la insulina ultrarrápida después de comer, de acuerdo a los hidratos de carbono ingeridos.
Consultar al servicio de urgencia si presenta:
• Sintomatología sin causa clara, de difícil manejo en el hogar.
• Vómitos persistentes por más de 2 horas.
• Dificultad para mantener glicemia > 70 mg/dL o presenta hiperglicemia mantenida a pesar del aumento de dosis de insulina.
• Signos de deshidratación, aliento cetónico o cetonas > 1.5 mmol/l en forma persistente.
• Alteración del estado de conciencia (pérdida de conciencia, convulsiones, etc.).
FUENTE: Red Salud UC - CHRISTUS.
Debemos realizar actividad física para mantenernos sanos y en forma.
El ejercicio ayuda a mantener el azúcar en la sangre en un buen nivel.
¿Qué precauciones debes tener?
SIEMPRE controlar tus glicemias ANTES de realizar ejercicio.
Si tuvo hipoglicemia severa con compromiso del sistema nervioso (convulsiones, pérdida de conciencia/desmayos) NO debe realizar actividad física por 24 horas.
Para realizar ejercicio, la glicemia debe estar sobre 120 y bajo 250 mg/dl
Efectos del ejercicio
Principalmente produce una baja en la glicemia ya que acelera la absorción de insulina.
En algunos casos, existe un aumento de la glicemia transitorio, si es un deporte de competencia que eleve los niveles de adrenalina.
No olvides que:
• El ejercicio puede producir bajas en las glicemias hasta 6 a 12 horas post ejercicio, por eso si el ejercicio fue realizado en la tarde, se recomienda siempre controlar glicemia antes de dormir y si es menor de 120 mg/dL, comer una colación antes de dormir (15-20 gramos de Hidratos de Carbono complejos).
• Si las glicemias antes de dormir en los días que realizas ejercicios siempre es menor de 120 mg/dL, será necesario ajustar dosis de insulina para lo cual debes consultar al médico o enfermera.
Debemos realizar actividad física para mantenernos sanos y en forma.
El ejercicio ayuda a mantener el azúcar en la sangre en un buen nivel.
El efecto COVID Y ESCLEROSIS MÚLTIPLE del ejercicio en tus glicemias puede ser durante y después del ejercicio, por lo cual debes llevar contigo hidratos de carbono de rápida absorción y colaciones extra de acuerdo a tu glicemia y tipo de deporte.
Ejemplos de colaciones:
Fruta pequeña, 15-20 grs HC
Barra de cereal sin azúcar 10-15 grs HC
Sándwich pan perfecto: 16 grs HC
Lácteo sin azúcar 10-12 grs HC

El ejercicio aumenta la irrigación sanguínea, por lo que debes tener cuidado con el sitio de inyección según el deporte a realizar, ya que la absorción de la insulina será más rápida. NO uses piernas ni brazos en deportes como natación, atletismo, ciclismo o futbol, privilegia la zona umbilical.
FUENTE: Red Salud UC - CHRISTUS.
¿Qué es la insulina?
La insulina es una hormona producida en el páncreas que permite que el alimento consumido pueda ingresar a la célula para poder tener energía y por lo tanto disminuye nuestra azúcar en la sangre.

Conservación de la insulina
• La insulina nunca debe ser expuesta al sol directo.
• Una vez abierto el frasco o el lápiz, éstos tienen una vida útil de 4 semanas a temperatura ambiente (máximo 26 °C), por lo que es importante registrar la fecha en que se comience a usarla para saber cuando debe ser eliminada.
• En el refrigerador se deben guardar en las bandejas centrales entre 2 y 8 grados, nunca en el congelador ni en la puerta; de esa forma durará según lo que indique la fecha de vencimiento del fabricante.
• Nunca deje la insulina dentro del auto en el verano. Recuerde que la temperatura puede alcanzar los 40°C
• Al transportar la insulina en la mochila o banano, se debe tener la precaución de dejarla siempre en un lugar fresco.
• Si en época de verano realizará viajes largos, es importante transportar la insulina con unidades refrigerantes.
Inyección de insulina
• Cambiar la aguja diariamente; en caso que se produzca salida de sangre se debe cambiar ya que se
puede tapar (la aguja).
• Cada vez que se cambie la aguja, se deben eliminar 2 unidades de insulina, de esta manera se puede estar
seguros que la aguja quedó permeable y sin aire.
• Para inyectar la insulina, la inyección debe ser en ángulo de 90 grados, contar entre 10 y 20 segundos,
girar el lápiz en 360 grados y retirar.
• Debe rotar los sitios de punción para prevenir la lipodistrofia. Para esto se recomienda un calendario semanal. Por ejemplo: la primera semana del mes inyectar insulina en brazo derecho, 2 semana inyectar en brazo izquierdo, 3 semana inyectar en muslo derecho, así sucesivamente.
Importante: la insulina lenta se debe inyectar en otro lugar para que no interfiera con la acción de la insulina ultrarrápida.
¿En qué sitios se inyecta la insulina?
La insulina debe ser inyectada en el tejido subcutáneo, el cual lo encontramos en los siguientes lugares:
• Tercio medio de los brazos.
• Tercio medio de los muslos.
• Periumbilical.
• Sobre los glúteos.
¡¡Recuerde!!
Se debe eliminar la insulina luego de 4 semanas de estar en uso a temperatura ambiente ya que posterior a ese período, comienza a perder su efecto. Las agujas se deben eliminar en un tarro de lata o de vidrio para evitar accidentes cortopunzantes.
FUENTE: Red Salud UC - CHRISTUS.
A continuación detallamos el conteo estándar de alimentos que será apoyado en las sesiones con nutricionista y ajustados a cada niño(a) u adolescente.
¿Qué alimentos tienen hidratos de carbono (HC)?
Pan y galletas:
• 1 pan pita: 20 gramos HC
• 1 pan hot-dog o hamburguesa envasados: 30 gramos HC
• 1 marraqueta o hallulla: 60 gramos HC
• 2 rebanadas de pan de molde: 20-30 gramos HC
• 1 galleta de agua o soda: 5 gramos HC
Frutas:
1 fruta de TAMAÑO REGULAR: 15-20 gramos HC
En algunas frutas especiales debes considerar:
• 10 granos de uva morada o 15 granos de uva verde: 15 gramos HC
• 1 taza de melón o sandía: 15 gramos HC
• 1 rebanada de piña: 15 gramos HC
• 2 kiwis, 3 damascos, 2 tunas o 2 mandarinas: 15 gramos HC
• 1 taza de frutillas, frambuesas o arándanos: 15 gramos HC
Verduras:
Las verduras verdes tienen 0 gramos HC. NO contamos hidratos de carbono, su consumo es libre.
En otras verduras debes considerar:
• ½ taza de zanahorias o beterraga: 5 gramos HC
• 1 taza de choclo, arvejas o habas (se mide cocido): 30 gramos HC.
Lácteos: 10 gramos HC
1 yogurt sin azúcar / 1 flan sin azúcar / 1 taza de helado sin azúcar / 1 taza de leche (200 cc).
Carnes y huevos: NO contamos hidratos de carbono porque son proteínas.
Papas:
• 1 papa del porte de un huevo: 10 gramos HC
• 1 cartucho chico de papas fritas tipo medianas Mc Donald: 45 gramos HC
• 1 taza de puré: 50 gramos HC
Cereales y legumbres:
Se miden cocidos en taza (200cc). 1 dedo: 10 gramos HC
• 1 taza de arroz o fideos: 40 gramos HC
• 1 taza de sémola, harina tostada, avena, chuño o mote: 40 gramos HC
• 1 taza de lentejas, porotos o garbanzos: 20 gramos HC
Otros alimentos de 60 gramos HC:
• 1 empanada de horno regular.
• 2 trozos de pizza individual con la masa delgada.
• 3 empanadas de queso tamaño cóctel.
• 2 sopaipillas medianas.
Alimentos grasos:
• ½ palta: 5 gramos HC
• 25 unidades de maní o almendras: 5 gramos HC
• 5 unidades de nueces: 5 gramos HC
• 8 aceitunas: 5 gramos HC
Importante
Nunca olvides mirar la etiqueta nutricional que traen los alimentos y observar cuántos hidratos de carbono tiene por porción.
FUENTE: Red Salud UC - CHRISTUS.
¿Qué es el glucagón?
Es una hormona que aumenta el nivel de glucosa en la sangre.
¿Cuándo debe usarse?
Es necesario utilizarlo cuando hay pérdida de conciencia o dificultad para digerir debido a una hipoglicemia severa.
¿Cómo se prepara?
• Inyectar todo el líquido de la jeringa en el frasco.
• Mezclar suavemente y luego aspirar con la jeringa
• En niños(as) de más de 25 kilos de peso aspirar todo el contenido (1 cc)
• En niños(as) con menos de 25 kilos de peso aspirar la mitad del líquido (0,5 cc)
¿Cómo se administra?
• El glucagón se inyecta por vía subcutánea (igual que la insulina) o intramuscular, en los mismos sitios de administración de la insulina.
• Una vez inyectado debe esperar entre 10 a 15 minutos que el niño(a) recupere la conciencia; de no ser así, repetir la dosis y acudir al servicio de urgencia.
• Recuerde controlar glicemia capilar a los 15 minutos de administrado el glucagón. Si hay hiperglicemia post
administración de glucagón NO se debe administrar insulina, debido a que el efecto no durará más de una hora.
Cuidados del glucagón
• El glucagón debe mantenerse en un lugar limpio y fresco, donde TODOS sepan que está y puedan acceder a él rápidamente.
• NO debe ser expuesto al sol. No debe superar más de 26 a 28°C
• TODAS las personas que estén al cuidado del niño(a) con diabetes deben estar familiarizados con su uso.
• Debe estar observando la fecha de vencimiento. Si está vencido recuerde solicitarlo a su médico en el próximo control.
• Una vez preparado, debe eliminar la dosis que no utilizó.
Cuidados post administración de Glucagón
•Al despertar, el niño(a) puede presentar nauseas y vómitos (efectos esperados por el uso de glucagón), por lo que debe recostarlo de lado para evitar aspiración de vómito.
•Recuerde controlar glicemia capilar cada 15 minutos. El efecto del glucagón tiene duración de 1 hora aproximadamente, si la glicemia comienza a disminuir nuevamente: realice tratamiento de hipoglicemia vía oral. (ver “Manejo de hipoglicemia”).
•Si una vez administrado el glucagón si su niño despierta sin náuseas ni vómitos, controle glicemia capilar y reinicie su alimentación de acuerdo a las indicaciones habituales.
•Una vez estabilizado, comuníquese con su médico o enfermera para indagar que pudo haber gatillado la hipoglicemia y/o porqué no fue detectada a tiempo.
FUENTE: Red Salud UC - CHRISTUS.











